拼搏亮剑|河南大学第一附属医院胸腔镜辅助食管根治横结肠代食管手术纪实

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集合全院力量，融合最新技术，三台手术同时进行。五个小时的奋战，才给患者带来了希望。这是一场什么样的手术，牵动着所有人的心。操作过程中会出现什么样的危险，在无影灯下测试身材……

6月18日上午8点，八朝古都开封，一名73岁的食道患者被推进手术室。

该手术技术难度大、创伤大、时间长、死亡率高、术后并发症多。许多胸外科医生都对这项手术望而却步。国内很多医院和医生更是不愿意做这种手术。患者家属四处打听、询。寻求医疗只是为了维持生命。

该患者30年前接受了大部分胃部手术切除。他不仅失去了内镜治疗的机会，也失去了胃替代食道的机会。他也失去了空肠取代食道的机会。他只能尝试用横结肠代替。但与胃不同的是，横结肠具有血运好、体力高、易于解剖、长度足够的优点。作为国内最早开展横结肠食管置换手术的医院之一，河南大学第一附属医院胸外科将汇聚全院多个科室的努力，为患者赢得更多的生命，继续为患者争取更多生命。生命之火。

手术前一周，在河南大学第一附属医院张双林院长的带领下，胸外科牵头组织了消化科、肿科、普外科、麻醉科、重症监护等多个科室的专家医学界进行多学科会诊，反复商议手术方案。评估手术风险，调整患者身体状况，最终决定采用胸腔镜辅助食管根治性横结肠手术代替食管置换的方案。

横结肠食管置换手术一般分为三个阶段第一阶段游离食管、切除肿、清理淋巴结；第二阶段是游离食管、切除肿、清理淋巴结；第二阶段是松解粘连移植横结肠，并切除长、长结肠；第三阶段是颈部吻合、食管与结肠肝曲吻合、腹结肠脾曲与胃吻合、结肠与结肠吻合。三个吻合、三个阶段相当于同时进行三个手术。

此类手术的难点和关键点在于横结肠的游离长度及其血管供应的保护，即充足的血供。一旦血管选择不好或者结肠长度不够，手术就会失败。患者长期身体状况不佳，体重43公斤，低血压85度、50度左右，对麻醉诱导、术中生命支持、麻醉苏醒、术后恢复等都提出了巨大挑战。

医院耐心讲解病情程度，讲解手术原则，分析手术给患者家属带来的风险。充分的沟通，赢得了患者家属的理解、信任和认可。院方表示，无论结果如何，愿意承担一切后果，允许医疗队尝试。

信任医生是热爱和尊重生命的表现。患者及家属对医生的信任，是医生无畏前行的最大动力。张双林院长说“我们动员全院力量，组成最好的救治团队，全力救治他的病。”

6月18日，手术当天，患者情况良好。根据手术方案，张双林院长和团队首先进行了胸腔镜游离食管及纵隔淋巴结清扫术。第一阶段一切都很顺利。

随着时间的推移，手术很快进入第二阶段，即游离腹部粘连、胃大部切除术后传入传出袢分离、横结肠移植。

腹腔打开后，一个难题出现了。该患者的血管弓与其他人不同。观察横结肠血管，右侧结肠有肝曲，其吻合支，即右结肠动脉与中结肠动脉之间的吻合支缺失。正常情况下缺勤的概率小于3，影响手术医生和团队对吻合部位的判断，手术强度突然加大。

时间至关重要，整个操作过程中团队密切配合。张双林院长凭借精湛的理论知识和丰富的临床经验，将结肠肝曲的切断部分放置在吻合支缺失的地方，并将其他部分尽可能向脾曲方向延伸。保证其长度和血管的正常供血。

上午9点到下午3点，张双林院长和他的团队没有喝任何水，绿色的手术服被汗水浸湿。张双林院长说，“作为医生，我们没有痛苦的概念，只要生命来到我们身边，我们就有义不容辞的责任，找到办法让他重获新生。”

经过近5个小时的与时间赛跑、295分钟的不懈奋战，手术顺利完成。

一般情况下，年龄较大、吻合次数较多、手术时间较长的患者应按流程转入重症医学科进行过渡治疗。在重症监护室，医护人员采用一对一的护理方式，重点观察患者的血压、心率、引流管情况。他们还考虑患者的营养状况并使用肠外营养来预防吻合口瘘。

6月19日，患者在ICU住了24小时后转入胸外科病房继续治疗。护理团队专门为患者制定周密细致的护理计划，帮助患者恢复肺功能，观察胃肠功能恢复情况，通过静脉、腔内营养等多种措施，确保术后营养和身体状况的改善。鼓励患者术后适度运动，以加速康复。

精湛的医术、高尚的医德、热情的服务、体贴的护理赢得了患者的尊重和感激。患者积极配合，次日即可进行床旁活动。

术后第五天，患者上消化道造影显示患者术后吻合口通畅，状态良好。术后第六天，患者可以口服流质和半流质食物。6月26日手术一周后，患者开始感觉正常。饮食。

河南大学第一附属医院成立于1949年，1956年就已开展结肠食管置换手术，是当时国内最早开展此项手术的医院之一。

20世纪80年代，以著名外科专家刘宗钊教授、张壮教授为首的团队对“横结肠替代食管”进行了一系列基础和临床研究，相关技术位居全国第一。

张双林院长不断发展这项技术，总结临床经验，撰写相关论文发表在《中华外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》等核心期刊上。它们也被中国抗协会食管专业委员会采纳。最新版《食管规范诊疗指南》被引用，引发行业关注。多次受邀到河南省内或豫外吉林、辽宁、广东等地进行咨询和推广横结肠置换食管技术。

几十年来，医院一直坚持研究、探索、创新这种手术方式，保留多年来的技术，提取精华，运用宏。

以前，颈部、胸部、腹部有三个比较大的手术切口。胸外科在传统优势的基础上发展微创技术，利用胸腔镜游离胸段食管，减少手术创伤，提高吻合技术，变人工吻合为机械吻合，不仅使手术更加精准，还缩短了手术时间，减轻患者的痛苦，帮助患者快速康复，提高患者的生活质量。

张双林院长经常对团队成员说“别人不做的事我们愿意做，别人放弃的事我们愿意做。只要患者信任我们，我们有技术，我们就愿意做”不管多苦或多累。”

技术的提升、提升和提高都离不开团队合作。医护团队在院长、科室主任的不断指导下，敢于创新、拼搏、突破、争先。他们发挥剑术精神，在临床、学术、科研等方面取得了长足的进步。

技术的传承和发展离不开人才梯队的建设。医院新一代年轻医生均为研究生、博士生，理论技术水平较高，基础更加扎实。张双林院长希望青年医生不仅要掌握这项技术、提高它，还要深入研究这项技术。四代人在老一辈主任、专家的基础上，发扬拼搏精神，齐心协力，帮助更多患者，造福国内乃至患者。

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